СЕРЕДИННІ ТА ГЛИБОКІ ХІМІЧНІ ПІЛІНГИ: КРИТЕРІЇ ВИБОРУ, ОСОБЛИВОСТІ РЕАБІЛІТАЦІЙНОГО ПЕРІОДУ ТА ПРОГНОЗ ЕФЕКТИВНОСТІ

Кінець літа — період, коли після активної інсоляції, неконтрольваного відпочинкового стилю життя та нехтування щоденним доглядом пацієнти дивляться у дзеркало і, на жаль, бачать на своїй шкірі результати цього сезону. Відповідно, звертаються за допомогою до косметологів. Як завжди, хочеться все і відразу. Проте, для грамотного підходу згідно парадигми «концептуальної медицини», для кожного пацієнта необхідно розробити індивідуальну програму вирішення проблем шкіри з персоналізованим підбором засобів і методів із врахуванням генетичної схильності, способу життя, особливостей соціальної активності та, звичнайно ж, психо-емоційних параметрів... Говорячи про покращення якості шкіри та корекцію її порушених функцій, одне з провідних місць займає хімічний пілінг. Ця методика полягає у нанесенні на шкіру хімічних розчинів, які викликають її контрольоване пошкодження з подальшим оновленням шляхом регенерації. Як, Ви знаєте, за глибиною впливу пілінги поділяються на поверхневі, серединні та глибокі. Поверхневий пілінг працює на рівні рогового шару епідермісу та відлущуючи його, стимулює поділ базальних клітин, синтез епідермальних ліпідів та глікозаміногліканів. Серединний пілінг проникає до папілярної дерми та активує її регенераційні механізми, покращуючи кількісний та якісний склад структурних елементів позаклітинного матриксу. Глибокий пілінг - працює на рівні ретикулярної дерми та забезпечує її повне ремоделювання.

На перший погляд хімічний пілінг не є складною процедурою. Протоколи проведення поверхневих пілінгів усім відомі, не потребують спостереження за пацієнтом під час реабілітаційного періоду. На противагу ним, серединні та глибокі пілінги мають певні особливості: технології нанесення, тонкощі появи фросту (ознака денатурації білків) та реабілітаційний період, який може бути проведений тільки під пильним контролем лікаря. Деякі глибокі пілінги вповноважені виконувати тільки пластичні хірурги виключно в умовах спеціалізованого медичного стаціонару. З цього приводу пропоную детально розглянути покази, протипокази, методологію та особливості постпроцедурного періоду серединних та глибоких пілінгів.

МЕХАНІЗМ ДІЇ ХІМІЧНОГО ПІЛІНГУ

Основоположною ідеєю проведення хімічного пілінгу є контрольоване дозоване пошкодження (альтерація) шкіри з метою її подальшої регенерації. Пошкоджуюча дія хімічних агентів є стресовим фактором для шкіри та, відповідно, спонукає альтеровані клітини до викиду різноманітних сигнальних молекул: факторів росту, медіаторів запалення, вазоактивних речовин та ін. Також у відповідь на стрес відбувається активація металопротеїназ – ферментів, що руйнують структурні елементи екстрецелюлярного матриксу. Це призводить до ремоделювання позаклітинного матриксу, коли замість зруйнованих колагену та глікозаміногліканів синтезуються нові більш якісні молекули. До місця пошкодження мігрують нейтрофіли, які виділяють активні форми кисню, фактори росту, цитокіни, протеолітичні ферменти з метою забезпечення міжклітинної комунікації у пошкодженій ділянці. Такий стан «клітинної готовності» є необхідним для утилізації некротизованих клітин та проміжних метаболітів. По суті, виникає асептичне запалення, яке при неконтрольованому стані поже призвести до ускладнень (постзапальної гіперпігментації, стійкої еритеми, рубців), а при правильному космецевтичному супроводі – до регенерації пошкоджених шарів шкіри у новому більш якісному варіанті.

Регенерація відбувається шляхом різних фізіологічних механізмів. Одним них є ангіогенез, який є необхідним для транспортування у ділянку пошкодження будівельних матеріалів, клітинних елементів та виведення метаболітів. У відповідь на пошкодження запускаються каскади цитокінових реакцій скерованих на пригнічення запалення та стимуляцію регенеративних механізмів. Наприклад, під впливом факторів росту відбувається активація фібробластів, які починають активно продукувати колагеновий каркас – відбувається посилений синтез нових компонентів міжклітинного матриксу (колагену, еластину, глікозаміногліканів). Це створює умови для розгладження рельєфу шкіри, підвищення її тургору та еластичності, посилення бар’єрних функцій. В свою чергу, фактори росту та цитокіни стимулюють поділ кератиноцитів, їх міграцію в зону пошкодження з подальшим диференціюванням для відновлення цілісності епідермісу. За умов стресу, кератоноцити виділяють речовини що стимулюють меланогенез. З цього приводу під час реабілітаційного періоду важливо профілактувати постзапальну пігментацію.

Власне враховуючи складний багатокомпонентний механізм реакції шкіри на стрес, косметолог повинен зробити все можливе щоб дозувати пошкоджуючий вплив, профілактувати ускладнення та контролювати процес регенерації.

Що ж є гарантом ефективного та безпечного постпілінгового результату? На мою думку, це дотримання наступних правил:

  1. Ретельне визначення показів та протипоказів до хімічного пілінгу
  2. Індивідуальний план щодо передпілінгової підготовки
  3. Використання сучасних пілінгових продуктів, що мають надійну доказову базу, прозорі умови виробництва та відкритість щодо надання інформації.
  4. Ретельне дотримання інструкцій виробника та протоколу під час проведення процедури.
  5. Персоналізований підбір постпілінгового догляду «по проблемі».
  6. Розуміння пацієнтом правил поведінки в між- та пост процедурному періоді.

КОНСУЛЬТАЦІЯ ТА ОГЛЯД

На етапі первинного звернення необхідно оглянути пацієнта та зібрати інформацію щодо скарг та особливостей шкіри, загального медичного анамнезу, рівня сонячної експозиції в найближчий час, дані про професійну та соціальну активність, прийом медикаментів, особливості загоєння, шкідливі звички. Така інформація є необхідною щоб визначити наявність чи відсутність протипоказів, оцінити ризики ускладнень та адекватність сприйняття пацієнтом процедури,  а також обрати оптимальну схему передпілінгової підготовки та вид пілінгу. Під час огляду оцінюємо фототип шкіри (за Фіцпатріком), ступінь фотостаріння (за Глогау), наявні проблеми шкіри, морфотип старіння та ін. Також первинна консультація потрібна для ретельного роз’яснення ходу процедури, виявлення співвідношення очікувань з можливими результатами, підписання інформованої згоди та фотодокументування.

СЕРЕДИННИЙ ПІЛІНГ

Передпілінгова підготовка

Підготовку необхідно починати, принаймні за 4 тижні і завершити не менш ніж за 2 тижні до планованої процедури.

Мета: стимуляція регенеративних механізмів, полегшення пенетрації пілінгового агента, мінімалізувати ризик ускладнень, налаштування та дисциплінування пацієнта щодо режиму догляду за шкірою та дотримання рекомендацій лікаря.

Методи і засоби реабілітаційного періоду:

             1)     Фотопротектори широкого спектру дії – місцево та перорально при потребі;

             2)     Профілактика постзапальної гіперпігментації (використання космецевтики спрямованої на пригнічення пігментоутворення)

             3)     Призначення в домашній нічний догляд засобів з кислотами: гліколева кислота 6-12%, коєва кислота, азелаїнова кислоту та ін. Вибір засобу залежить від уподобань лікаря та індивідуальних вимог пацієнта.

             4)     Контроль інфекційних процесів шкіри.

Покази до проведення серединного пілінгу можна розділити на чотири групи:

І Порушення пігментоутворення:

  • Мелазма
  • Постзапальна гіперпігментація
  • Лентіго
  • Фаціальний меланоз
  • Веснянки

ІІ Акне та його наслідки

  • Комедональні акне
  • Екскорійовані акне
  • Юнацькі вугрі
  • Постакне рубці

ІІІ Епідермальне зростання

  • Гіперкератози
  • Міліуми
  • Гіперплазія сальних залоз

IV Естетичні дефекти

  • Ознаки фотостаріння
  • Розширені пори
  • Поверхневі рубці та стрії

 

Фото 1. Різноманітність проблем шкіри, що є показами до серединного пілінгу

Вибір пілінгу для естетичної корекції зручно базувати на класифікації фотостаріння за  Глогау:

Таблиця 1. Класифікація фотостаріння (Глогау)

Тип І: Початкова стадія

Тип ІІ: Середня стадія

  • Незначні пігментні зміни
  • Мінімальні мімічні зморшки
  • Відсутність гіперкератозу
  • Вік 20-30 років
  • Макіяж – легкий або відсутній
  • Раннє старече лентиго
  • Незначний гіперкератоз
  • Мімічні зморшки
  • Вік 30-40 років
  • Макіяж: тональний крем
  • Раннє старече лентиго
  • Незначний гіперкератоз
  • Мімічні зморшки
  • Вік 30-40 років
  • Макіяж: тональний крем

Тип ІІІ: Виражений ступінь фотостаріння

Тип ІV: тяжка стадія фотостаріння

  • Виражена дисхромія
  • Ознаки гіперкератозу
  • Статичні зморшки
  • Вік 40-50 років
  • Макіяж – тональний крем
  • Сірий колір шкіри
  • Новоутвори шкіри
  • Множинні зморшки
  • Вік 60 років і більше
  • Макіж нерівномірно лягає на шкіру
  • Сірий колір шкіри
  • Новоутвори шкіри
  • Множинні зморшки
  • Вік 60 років і більше
  • Макіж нерівномірно лягає на шкіру

Відповідно обираємо наступним чином: І стадія – поверхневі, ІІ і ІІІ стадія – поверхневі і серединні, IV стадія – серединні і глибокі пілінги.

Протипокази до серединних пілінгів:

·  активна бактеріальна, вірусна, грибкова або герпетична інфекції;

·  пошкодження цілісності шкірних покривів (садна, свіжі післяопераційні рубці та ін.);

·  прийом медикаментів з фотосенсибілізуючими властивостями;

· схильність до патологічного рубцювання (келоїди);

· гіперчутливість до компонентів пілінгу;

· фототип 4-6 за Фіцпатріком;

· прийом системних ретиноїдів протягом останніх 6 місяців;

· вагітність, лактація;

· високий ризик розвитку гіперпігментації;

· гормональна контрацепція;

· нерозуміння необхідності використання сонцезахисних засобів і «адекватного» ставлення до прийому сонячних ванн;

· невротичні стани;

· пацієнти з нереальними очікуваннями.

Пілінгові агенти

Для серединних пілінгів використовуються наступні речовини: трихлороцтова кислота (ТСА від 15 до 35%) саліцилова кислота 30%, ТСА, ретиноєва кислота 5% та ін.

Глибина проникнення, а отже і пошкодження, залежить від концентрації діючої речовини, допоміжних речовин та кількості нанесених шарів. Найновіші розробки в галузі хімічних пілінгів характеризуються введенням до формул допоміжних речовин (фенол, лимонна кислота, сапоніни та ін.) Такі пілінги називаються гібридними, та є більш активними за умов невисокої коцентрації основної діючої речовини. Найпоширенішими на сьогодні є гібридні пілінги з ТСА.

Методологія проведення серединного пілінгу ТСА

Пілінговий розчин наноситься на очищену шкіру обличчя, ретельно, на послідовні зони. Аплікатором можуть бути як ватні палички так і марлева серветка (абразивний ефект). Після висихання першого шару, можна наносити наступний і аж до отримання потрібного фросту (побіління шкіри як ознака денатурації білків). В середньому наноситься 1-4 шари залежно від бажаної глибини (дивіться таблицю 2).

Таблиця 2. Шкала оцінки глибини проникнення пілінгу ТСА (Rubin)

Рівень

Еритема та фрост

Рівень пошкодження

0 рівень

еритема без фросту

роговий шар епідермісу

1 рівень

еритема + точковий фрост

поверхневий епідермальний пілінг

2 рівень

еритема + хмарковий фрос

епідермально-дермальний пілінг

3 рівень

суцільний білий фрост

папілярна дерма

 

Якісні виробники пілінгів залучають до свого продукту детальний покроковий протокол виконання процедури, а навчальні центри компаній-дистрибюторів проводять практичні семінари. Тільки після проходження відповідного навчання та чіткого розуміння природи серединного пілінгу можна ефективно та безпечно провести таку процедуру.

Курс серединних пілінгів становить 4 рази з інтервалом 7-10 днів.

Реабілітаційний період та постпілінговий догляд

Мета: запобігання або мінімізація ускладнень, стимуляція регенерації та якнайшвидшого відновлення. У постпілінговий період спостерігаються еритема, набряк та дрібно- або крупнопластинчасте лущення, яке триває в середньому 3-5 днів.

Пацієнтові необхідно надати чіткі інструкції щодо вмивання, використання космецевтики (кількість, частота, кратність ітд) та поведінки під час цього періоду.

Основні принципи постпілінгового догляду:

  1. Сонцезахисні професійні креми (поновлювати кожних 3 години);
  2. При потребі – пригнічення запалення. Переважно кожен виробник пропонує лінійку постпілінгової космецевтики, де є постпілінгові маски що володіють протизапальною заспокійливою дією.
  3. Призначення засобу «по проблемі» - контроль пігментоутворення, регуляція мікрофлори, інтенсивне зволоження та ін.
  4. Чіткі інструкції щодо заборони відривання ексфолійованих фрагментів та скарифікації шкіри.
  5. У разі приєднання інфекції – місцева і / або системна антибіотикотерапія.

Фото 2. Результати серединного пілінгу Easy TCA Classic (4 процедури з інтервалом 7 днів), Purifying & Purigel, Melablock HSP, SPF 30 (фото надані компанією Skin Tech Pharma Group)

Фото 3. Результати серединного пілінгу Easy TCA Classic (4 процедури з інтервалом 7 днів), Blending Bleaching cream, Melablock HSP SPF 30 (фото надані компанією Skin Tech Pharma Group)

ГЛИБОКИЙ ПІЛІНГ

Глибокий хімічний пілінг це дуже особлива процедура не тільки серед пілінгів, але й також серед усіх варіантів естетичної корекції. Часто такий вид пілінгу вимагає стаціонарних умов, інколи навіть із використанням загального знечулення. Якщо процедура проведена правильно із грамотним космецевтичним супроводом реабілітаційного періоду – результат буде вражаючим, як по вираженості омолоджуючого ефекту, так і по тривалості (на  8-10 років залежно від вихідного стану шкіри, віку, стилю життя пацієнта та звичайно ж, догляду за шкірою). У чому ж секрет?

Пілінговий агент: фенол

Фенол  (карболова кислота) як пілінговий агент  використовується з давніх часів. Основною проблемою є висока токсичність фенолу щодо серцево-судинної системи. З цього приводу, активна робота компаній-виробників в першу чергу спрямована на зниження токсичності за умов збереження його ефективності.

У сучасній косметології фенол займає важливе місце, оскільки це єдина хімічна сполука, що викликає скорочення шкіри. Для більшої безпеки та контрольованості процедури глибокого фенольного пілінгу, застосовують його масляні розчини з відносно невеликою концентрацією. Додатково до складу пілінгового розчину вводяться допоміжні речовини (наприклад ТСА). Одним словом, за допомогою сучасних технологій робиться все можливе щоб максимально зменшити інтоксикаційний вплив фенолу при збереженні його властивостей.

При нанесенні на шкіру розчин фенолу проникає до ретикулярної дерми, пошкоджуючи на своєму шляху усі сполучнотканинні елементи, ініціюючи таким чином синтез нового «молодого» екстрацелюлярного матриксу. Відповідно, саме від фенольного пілінгу можна очікувати ремоделювання дерми, вираженого ліфтингового ефекту та усунення навіть глибоких зморшок.

Враховуючи високу активність та токсичність фенолу, проведення глибоких пілінгів вимагає від лікаря глибоких теоретичних знань, практичних навиків та детального вивчення протоколів пілінгу.

 Покази до глибокого пілінгу:

  • ІІІ - IV стадія фото старіння за Глогау: глибокі та поверхневі зморшки, гіперкератоз, гіперпігментація, різке зниження тургору та еластичності шкіри;
  • Гіпертрофічні рубці.

Протипокази до глибокого пілінгу:

  • Непереносимість діючої речовини;
  • Ушкодження цілісності шкірних покривів;
  • Інфекційний процес;
  • Схильність до патологічного рубцювання;
  • Фототип IV – VI за Фіцпатріком;
  • Вагітність, лактація;
  • Цукровий діабет 1-го типу;
  • Хронічні захворювання серцево-судинної, видільної та гепатобіліарної систем.

Передпілінгова підготовка

  1. Лабораторні та інструментальні дослідження для оцінки загальносоматичного статусу: гемограма, аналіз сечі, дослідження функції печінки і нирок, електрокардіограма
  2. Профілактика герпетичної інфекції рекомендована за 4 дні до початку процедури та 4 дні після (валацикловір по 1 таблетці 2 рази на день).
  3. Космецевтика з інгібіторами тирозинази двічі на день мінімум за 14 днів до процедури з метою профілактики постзапальної гіперпігментації.
  4. Безпосередньо перед процедурою призначаємо знеболюючі та легкий анксіолітик.

Методологія проведення глибокого фенольного пілінгу

  1. Вазелінові краплі в очну щілину для захисту кон’юнктиви від випарів фенолу.
  2. Ретельне знезараження та знежирення шкіри розчином ацетону та медичного спирту у співвідношенні 1:1.
  3. Графічна розмітка обличчя на 5 зон. Пілінг наноситься по черзі на кожну зону повільно і ретельно, за допомогою ватних паличок. Після отримання однорідного сіро-білого фросту наносимо пост-пілінгову маску та присипаємо зону вісмутом субгалатом (жовтий порошок з вираженою антисептичною дією). Через 10 хв переходимо до наступної ділянки.
  4. Таким чином процедура пілінгу займає близько 75 хвилин. Така послідовність та неспішність обгрунтована профілактикою швидкого проникнення фенолу та реалізації його побічної дії на організм та можливістю часом потрібним для реалізації дезінтоксикаційних механізмів.
  5. Протягом усієї тривалості процедури необхідно уважно стежити за загальним станом пацієнта та його вітальними показниками.

Реабілітаційний період та постпілінговий догляд

  • Лікар повинен залишатись у постійному контакті з таким пацієнтом. Жовтий порошок створює щільну антисептичну кірку на обличчі. Важливо наголосити щоб пацієнт спав тільки на спині для уникнення скарифікації кірки.
  • На 3 день – огляд пацієнта: обробка кірки по краям вазеліном + контроль інфікування (при потребі призначаємо антибіотикотерапію).
  • На 6 день – огляд пацієнта: наносимо вазелін на все обличчя. Ще раз наголошуємо не відривати кірку. Вона повинна відпасти самостійно (в середньому на 7-10 день)
  • з 8 дня дозволяємо вмиватись, призначаємо заспокійливі маски що нейтралізують білки теплового шоку та, обовязково, сонцезахисний крем SPF 50+ 3 рази на день (9.00, 12.00, 15.00)
  • з 15 днів до 3-х місяців - до сонцезахисного засобу додаємо інгібітори тирозинази (профілактика постзапальної пігментації), мультивітамінні креми та ін.
  • за умов тривалої еритеми – призначаємо гормональні мазі для профілактики рубцювання

Прогноз: результати глибокого фенольного пілінгу приголомшливі (фото 4). Отриманий результат залежить від догляду і способу життя, але однозначно є тривалим ( на 8-10 років).

Фото 4. 1 процедура глибокого фенольного пілінгу Lip & Eyelid, Easy TCA Classic, Blending Bleaching, IPLasemask, Melablock HSP, SPF 50+ (фото надані компанією Skin Tech Pharma Group)

Отже, серединні та глибокі пілінги є високоефективним інструментом в руках лікаря у програмуванні здорової краси шкіри наших пацієнтів. Основними складовими безпечного та прогнозованого результату є: правильний вибір пацієнта, якісні пілінгові розчини, дотримання протоколів робити та грамотне ведення реабілітаційного періоду.

Література:

1. Tosti A. Color Atlas of Chemical Peels / A. Tosti, P. E. Grimes, M. Pia De Pa dova (Eds.): Springer – 2012. – 216 p.

2. Deprez Ph. Textbook of Chemical Peels, Second Edition: Superficial, Medium, and Deep Peels in Cosmetic Practice / Ph. Deprez: CRC Press – 2016. – 393 p.

АНК

  • Сейчас3/5 звезд
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
Голосов: 29

Средняя оценка: 3

Корпорация «Академия Научной Красоты» более 15 лет является официальным дистрибьютором ряда косметологических торговых марок с мировым именем. Дилерская сеть компании покрывает всю территорию Украины, а на базе учебных центров ежегодно повышают свою квалификацию сотни специалистов.

Контакты

Центральный офис:
Украина, 01001, Киев,
ул. Малоподвальная, д.15
Тел/Факс: +38 (044) 230-25-25
моб.: +38 (068) 799-60-66
моб.: +38 (050) 952-04-48
e-mail: info@ank.kiev.ua

Центральный офис:
Украина, 01001, Киев,
ул. Малоподвальная, д.15
Тел/Факс: +38 (044) 230-25-25
моб.: +38 (068) 799-60-66
моб.: +38 (050) 952-04-48
e-mail: info@ank.kiev.ua

Полная версия